|
Terapia antitrombotică combinată risc crescut de hemoragii gastrointestinale |
|
|
|
23 August 2007 |
 Noi studii sugerează faptul că există un risc
mult crescut pentru dezvoltarea unei hemoragii gastrointestinale atunci când
terapia antitrombotică este combinată fie cu acid acetilsalicilic (AAS) fie cu
antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). Un studiu populațional retrospectiv, de
tip caz- control, a ajuns la concluzia că asocierea warfarinei sau a
clopidogrelului cu aspirina sau AINS
crește riscul unei hemoragii gastrointestinale
de 4 – 6 ori.
„Combinația dintre agenții
antiagreganți și cei anticoagulanți se asociază cu un risc crescut de hemoragie
gastrointestinală”, notează autorii studiului în numărul din 14 august al
revistei Canadian Medical Association
Journal. Studiul condus de Dr. James Brophy de la McGill University
Health Centre, din Montreal, Canada a avut la bază datele furnizate de 400
medici de familie care au identificat, dintr-o bază de date, 4028 de pacienți
cu vârsta peste 18 ani care au prezentat pentru prima oară o hemoragie
gastrointestinală și 40171 de pacienți control din aceeași bază de date. Pentru
a avea cât mai multe informații despre pacienții incluși în studiu au fost
acceptați doar acei indivizi care aveau fișe și date medicale existente pe o
perioadă de 3 ani anterior episodului de hemoragie gastrointestinală. Expunerea
curentă la droguri a fost definită ca prescrierea unei medicații în cele 90 de
zile care au precedat episodul de sângerare.
Vârsta medie a participanților la
studiu a fost de 69 de ani. Conform rezultatelor obținute, factorii de risc
cunoscuți ai hemoragiilor gastrointestinale, incluzând sexul masculin, consumul
crescut de alcool, fumatul, utilizarea de acetaminofen, insuficiența hepatică,
au fost predictori importanți de risc chiar și în analizele multivariate. Cu
toate acestea cercetătorii au descoperit că prescrierea combinată de aspirină
cu clopidogrel sau warfarină s-a asociat cu un risc mult crescut de dezvoltare
a unei hemoragii gastrointestinale în comparație cu administrarea acestor
medicații singure.
Autorii au dat ca exemplu faptul că prescrierea
aspirinei sau a warfarinei singure, fără
nicio altă combinație, a fost asociată cu un risc relativ ajustat de hemoragie
gastrointestinală de 1.39 respectiv 1.94. Atunci când cele două droguri au fost
combinate efectul ajustat, respectiv riscul total, a fost de 6.48. Efecte
similare au fost notate și în cazul asocierii oricărui AINS ( convențional sau
COX 2 selectiv) cu clopidogrelul sau cu warfarina.
Rezultatele indică faptul că medicii
curanți trebuie să fie conștienți de severitatea potențialului risc de
hemoragie gastrointestinală atunci când diferiții agenți terapeutici sunt
administrați în combinație, iar în cazul în care se optează pentru aceste
combinații trebuie să existe motive pertinente și o informare adecvată a
pacientului.
Can Med Assoc J.
2007;177:347-351, 369-371.
Acest articol a fost citit de 1288 ori.
|