 Prezența concomitentă a malnutriției, inflamației și a bolii cardiovasculare aterosclerotice – așa-numitul „sindrom MIA” – identifică pacienții noi dializați la care riscul de deces este foarte mare, creșterea mortalității depășind în acest caz mult riscul observat în prezența unui singur component al triadei. Aceste rezultate obținute dintr-un studiu prospectiv în care au fost incluși 817 de pacienți aflați la începerea dializei au fost prezentate la „Săptămâna Renală 2006” a Societății Americane de Nefrologie.
Renée de Mutsert, doctorandă la Spitalul Universitar din Leiden (Olanda) care a prezentat studiul la sesiunea științifică menționată, a declarat pentru Medscape: „Mesajul principal al trialului este că toate cele trei complicații – malnutriția, inflamația și boala cardiovasculară aterosclerotică – sunt asociate în mod independent cu mortalitatea, dar dacă un pacient are toate cele trei componente ale sindromului MIA, riscul decesului este extrem de mare. Suntem siguri că există o interacțiune între acești trei componenți.”
Cu toate că numai o proporție mică a participanților a prezentat sindrom MIA (6%), toți acești pacienți au decedat în curs de 6 ani.
Malnutriție, Inflamație, Ateroscleroză
D-na de Mutsert a precizat că în rândul pacienților care necesită dializă este bine cunoscută prevalența crescută a malnutriției, inflamației și aterosclerozei și că fiecare condiție este asociată cu un risc mai crescut al decesului. Oamenii de știință au propus recent că aceste trei comorbidități constituie un sindrom fiziopatologic denumit „sindrom MIA” (Stenvinkel P et al. Kidney Int. 1999;55:1899-911). Mai multe grupuri au examinat legăturile dintre factorii de risc individuali și supraviețuirea pacienților dializați, dar nu a fost cunoscut până acum dacă o combinație a tuturor componenților sindromului MIA conferă vreun risc aditiv.
Studiul prezent a examinat în mod prospectiv interacțiunile biologice dintre componentele sindromului MIA și mortalitatea la o cohortă formată din pacienți cu boală renală cronică aflată în stadiul terminal și care au început ședințele de dializă. Au fost incluși 817 de pacienți (60% bărbați, 65% pe hemodializă) participanți la trialul Netherlands Cooperative Study on the Adequacy of Dialysis (NECOSAD) și care au avut toate datele referitoare la cele trei componente ale sindromului MIA. Pacienții au avut vârsta medie de 59 ani la începutul studiului și au fost urmăriți pe o perioadă de 7 ani.
Componentele sindromului MIA au fost definite prin: malnutriție indicată printr-o cuantificare globală subiectivă, de la 1 la 5 pe o scară de 7; inflamație dovedită de un nivel de proteină C reactivă > 10 mg/L și o boală cardiovasculară diagnosticată de un medic.
La linia de bază, 38% dintre pacienți nu au prezentat nici un component al sindromului MIA, 10% au avut malnutriție, 11% inflamație și 14% o boală cardiovasculară. La 21% dintre bolnavi a fost găsită o combinație a două complicații și numai la 6% au fost prezente toate cele trei componente.
Triadă fatală
Cu toate că fiecare factor a fost asociat într-un mod independent cu o creștere a mortalității, prezența concomitentă a celor trei comorbidități a crescut riscul decesului într-un mod surprinzător.
Riscul mortalității pe 7 ani la pacienții noi dilaizați Factroi de risc | Hazard Ratio (95% CI)* | Malnutriție | 1.9 (1.2 – 2.8) | Inflamație | 1.6 (1.1 – 2.5) | Boală cardiovasculară | 2.2 (1.6 – 3.2) | Sindrom MIA | 5.3 (3.5 – 8.1) |
*Ajustat pentru vârstă, sex și tipul dializei (hemodializă/dializă peritoneală).
Din 100 de pacienți care nu au avut inițial nici un component al sindromului MIA, 7 au murit în curs de un an. Prezența a una sau două componente a fost asociată cu un risc aditiv moderat. Bazați pe suma riscurilor de mortalitate găsite în cazul componenților individuali, cerecetătorii au estimat o mortalitate anuală de 30% (HR 3.6) în cazul pacienților cu sindrom MIA, dar în realitate au înregistrat o rată de 45% pe an (HR 5.3). „Astfel, 31% din decesele la pacienții cu sindrom MIA poate fi atribuit interacțiunii biologice dintre cele trei comorbidități”, a subliniat D-na de Mutsert.
Rata mortalității, hazard ratio și risc aditiv în cazul pacienților noi dializați Factori de risc* | Mortalitate anuală (%) | HR (95% CI) | Risc aditiv | Fără | 7 |
|
| 1 component | 14 | 1.9 (1.4 – 2.6) | +0.9 | 2 componente | 23 | 2.7 (2.0 – 3.7) | +1.7 | Sindrom MIA | 45 | 5.3 (3.5 – 8.1) | 3.6 (estimat) |
*Malnutriție, inflamație sau boală cardiovasculară.
„Importanța acestui studiu este că a dovedit într-un mod prospectiv atât existența sindromului MIA la pacienții dializați cât și faptul că acești pacienți cu un risc de deces foarte înalt pot fi identificați”, a concluzionat d-na de Mutsert.
Renal Week 2006: ASN Annual Meeting: Abstract TH-FC125.
Acest articol a fost citit de 1984 ori.
|
