|
Rezultatele anchetei privind infecțiile nozocomiale de la spitalul CF2 |
|
|
|
30 Aprilie 2010 |
 Comisia de evaluare a Ministerului Sănătății a finalizat ancheta privind cele două paciente care au primit îngrijiri medicale la Spitalul CF2. Ministrul Sănătății, Cseke Attila, a declarat, joi, într-o conferință de presă, că există o multitudine de factori favorizanți care au determinat apariția infecției de natură nozocomială la cele două paciente care au ajuns în stare gravă la Spitalul Universitar din București după ce au fost supuse unor intervenții chirurgicale
minore. În urma analizei foilor de observație și a întregii documentații privind funcționarea unității spitalicești, precum și a constatărilor din teren și a discutiilor cu personalul medico –sanitar, declarațiilor scrise ale acestora comisia de analiză a tras următoarele concluzii:
Din punct de vedere epidemiologic:
Amândouă pacientele au suportat intervenții chirurgicale minore, dar manopere diferite, efectuate în aceeasi sală operatorie, în aceeasi zi (19 .04.2010), și în aceeasi secție (Obstetrică Ginecologie), la un interval de 30 minute una de cealaltă
Interventiile au fost efectuate de 2 medici curanti diferiti, cu acelasi medic anestezist și aceeași echipă de cadre medii
Anestezia a fost realizată cu medicamente și asociații medicamentoase perfuzabile, parțial diferite ca asociere și doze
Postoperator, cu debut într-un interval de timp scurt, pacientele au prezentat simptomatologie similară, respectiv: frison, dispnee, tombocitopenie, scaune diareice și deprecierea funcțiilor organelor vitale
Din punct de vedere al respectării condițiilor de curățenie, dezinfecție, sterilizare și asepsie:
Nu au fost respectate condițiile igienico-sanitare specifice blocului operator
Nu au fost respectate conditiile de sterilizare (de ex. Reutilizarea unui dispozitiv medical de unică folosință, prin resterilizare cu eficiență îndoielnică)
Nu există un control corect și continuu al circulației germenilor în spital
Lipsa unei politici de aprovizionare și utilizare a dezinfectantelor în funcție de tipul de risc infecțios identificat pentru fiecare secție
Nu sunt stabilite și cunoscute proceduri clare de asepsie (nu există controlul calității apei sterile utilizate, discontinuități în aprovizionarea cu dezinfectante pentru spălatul chirurgical al mâinilor)
Deși există un laborator al spitalului, acesta nu asigură realizarea investigațiilor microbiologice pentru pacienții internați
Deși există nominalizată persoana pentru supravegherea si controlul infecțiilor nosocomiale, nu există nici un plan propriu de măsuri, respectiv nu sunt îndeplinite sarcinile specifice
S-a constatat existența unui risc real de contaminare al instrumentarului și/sau a substanțelor medicamentoase administrate pe cale parenterală, prin nerespectarea procedurilor de manipulare.
Ministerul Sănătății va înainta raportul de evaluare reprezentanților Ministerului Transporturilor și Infrastructurii, dar și Colegiului Medicilor din România care vor decide măsurile ce se impun din punct de vedere organizatoric și administrativ, dar și din punct de vedere al exercitării profesiei.
Acest articol a fost citit de 1511 ori.
|
