PostaMedicala.ro - Recomandările ADA pentru îngrijirea pacienţilor diabetici

Vineri, 25 Mai 2012

Recomandările ADA pentru îngrijirea pacienţilor diabetici

01 Februarie 2008

Standardele de îngrijire recomandate de American Diabetes Association (ADA) sunt concepute pentru a oferi clinicienilor dar şi pacienţilor date privind ţintele terapeutice dar şi metode de evaluare a îngrijirii medicale. Ghidul pentru 2008 include o serie de recomandări privind screeningul, diagnosticul dar şi terapia pacientului diabetic şi nu reprezintă obiectivul acestui articol, ceea ce noi dorim de fapt este să vă oferim un sumar al acestui ghid care să vină în ajutorul practicienilor de diferite specialităţi precum şi în ajutorul medicului de familie responsabil de urmărirea pacienţilor diabetici înscrişi pe lista sa.
Diagnosticul diabetului zaharat(DZ)
Testul preferat pentru diagnosticul diabetului zaharat este glicemia a jeun.
Utilizarea HgA1c pentru diagnostic nu este recomandată.
Criteriile pentru diagnosticul DZ sunt:
1.Glicemia a jeun ³ 126 mg/dl. Glicemia a jeun este definită ca fiind glicemia efectuată după o perioadă lipsită de aport caloric de minim 8 ore. (În absenţa unei hiperglicemii fără echivoc acest criteriu trebuie confirmat şi testarea trebuie repetată într-o altă zi)
Sau
2.Simptome de hiperglicemie (poliurie, polidipsie, scădere ponderală fără altă explicaţie) şi o valoare a glicemiei ³ 200 mg/dl, glicemie efectuată în oricare moment al zilei, fără a avea importanţă timpul scurs de la ultima masă.
Sau
3.Glicemie ³ 200 mg/dl la 2 ore după testul oral de toleranţă la glucoză, test efectuat cu o doză standard de 75g glucoză dizolvată în apă. (În absenţa unei hiperglicemii fără echivoc acest criteriu trebuie confirmat şi testarea trebuie repetată într-o altă zi)
Testarea pentru pre-diabet şi pentru DZ tip 2 la persoanele asimptomatice ar trebui luată în considerare la adulţii supraponderali sau obezi (IMC ³ 25 kg/m2) care au unul sau mai mulţi factori de risc adiţionali. La cei fără factori de risc testarea ar trebui începută la 45 de ani.
Urmărirea pacienţilor diabetici
Hemoglobina glicată (HgA1c) trebuie controlată cel puţin de două ori pe an la pacienţii care întrunesc ţintele terapeutice (pacienţi care au valori glicemice de control stabile). Pentru pacienţii la care terapia a fost modificată sau care nu ating valori glicemice ţintă se recomandă efectuarea HgA1c timestrial. Ţinta HgA1c pentru adulţii (exclusiv femeile însărcinate) este < 7%.
Balanţa energetică, supraponderea şi obezitatea
La pacienţii supraponderali şi obezi cu rezistenţă la insulină scăderea modestă în greutate reduce insulino-rezistenţa. Scăderea ponderală este recomandată pentru toţi indivizii supraponderali sau obezi care au diabet sau sunt la risc de a face diabet. Pentru scăderea în greutate pot fi eficiente fie dietele cu cantitate redusă de carbohidraţi, fie dietele cu cantitate redusă de grăsimi.
Pacienţii diabetici ar trebui sfătuiţi să facă cel puţin 150 min. de exerciţiu fizic pe săptămână
Imunizarea
Se recomandă vaccinarea antigripală anuală a tuturor pacienţilor diabetici cu vârsta peste 6 luni şi cel puţin o dată în viaţă efectuarea vaccinului pneumococic.
Controlul HTA
Pacienţii diabetici trebui trataţi astfel încât să aibă o valoare a tensiunii arteriale sistolice < 130 mmHg şi o valoare a tensiunii arteriale diastolice < 80 mmHg. Pacienţilor cu valori ale TAs de 130-139 mmHg sau Tad de 80-89 mmHg li se poate recomanda doar modificarea stilului de viaţă însă pe o perioadă de maximum 3 luni. Dacă în această perioadă nu sunt atinse valorile ţintă ale TA se recomandă terapia medicamentoasă.
Terapia medicamentoasă a pacienţilor diabetici cu HTA ar trebui să fie alcătuită dintr-un regim care să includă fie un inhibitor al enzimei de conversie a angiotensinei (IECA) fie un blocant al receptorilor de angiotensină (ARB) .Dacă este necesară suplimentarea tratamentului în vederea atingerii valorilor tensionale ţintă se recomandă adăugarea unui diuretic tiazic dacă rata de filtrare glomerulară (RFG) este ³ 50 ml/min

Articole similare

. per 1.73 m2 sau un diuretic de ansă dacă rata de filtrare glomerulară (RFG) este < 50 ml/min per 1.73 m2.
În general pentru atingerea valorilor tensionale ţinţă este nevoie de terapie cu mai multe droguri (doi sau mai mulţi agenţi în doze maximale).
Dacă sunt utilizaţi IECA, ARB sau diuretice funcţia renală şi potasemia trebuie îndeaproape monitorizate.. IECA şi ARB sunt contraindicate în sarcină.
Managementul dislipidemiei
La majoritatea adulţilor efectuarea unui profil lipidic a jeun este necesară cel puţin o dată pe an. La pacienţii cu un profil lipidic cu risc redus (LDL colesterol < 100mg/dl, HDL colesterol > 50 mg/dl, trigliceride < 150 mg/dl) profilul lipidic poat fi repetat din 2 în 2 ani.
Terapia cu statine ar trebui adăugată schimbării stilului de viaţă, indiferent de nivelul lipidelor sanguine la pacienţii diabetici cu:
- boală cardiovasculară
- fără boală cardiovasculară dar peste vârsta de 40 de ani şi cu unul sau mai mulţi factori de risc cardiovasculari
Pentru pacienţii cu un risc mai mic decât cel menţionat anterior (ex. fără boală cardiovasculară şi sub vârsta de 40 de ani) terapia cu statine trebuie luată în considerare, pe lângă modificarea stilului de viaţă, la pacienţii la care valoarea LDL colesterolului rămâne peste 100 mg/dl sau la cei cu mai mulţi factori de risc cardiovasculari.
Pentru pacienţii fără boală cardiovasculară valoarea ţintă a LDL colesterolului este < 100 mg/dl.
Pentru pacienţii cu boală cardiovasculară se recomandă atingerea unei valori a LDL colesterolului < 70 mg/dl.
Sunt dezirabile valori ale trigliceridelor < 150 mg/dl şi valori ale HDL colesterolului > 40 mg/dl la bărbaţi şi >50 mg/dl la femei.
Utilizarea agenţilor antiplachetari
Se recomandă utilizarea aspirinei (75-162 mg/zi) ca strategie de prevenţie secundară la indivizii diabetici cu un istoric de boală cardiovasculară
Se recomandă utilizarea aspirinei (75-162 mg/zi) ca strategie de prevenţie primară la pacienţii cu DZ tip 1 sau 2 cu un risc cardiovascular crescut, incluzând indivizii peste 40 de ani sau pe cei cu factori de risc adiţionali (antecedente heredo-colaterale de boală cardiovasculară, hipertensiune, fumat, dislipidemie, albuminurie)
Utilizarea aspirinei nu este recomandată la persoanele sub 30 de ani din lipsă de date care să susţină beneficiul administrării şi este contraindicată celor sub 21 de ani din cauza riscului asociat de sindrom Reye.
Screeningul şi tratamentul bolilor cardiovasculare
La pacienţii cu boală cardiovasculară utilizarea IECA, a aspirinei şi a statinelor este indicată pentru reducerea riscului de evenimente cardiovasculare.
La pacienţii cu IMA în antecedente se recomandă adăugarea unui betablocant (dacă nu există contraindicaţii) în vederea reducerii mortalităţii.
La pacienţii peste 40 de ani cu factor de risc cardiovascular (hipertensiune, antecedente heredo-colaterale, dislipidemie, microalbuminurie, fumat) se recomandă utilizarea unui IECA, a aspirinei şi a statinelor (dacă nu există contrindicaţii) pentru reducerea riscului de evenimente cardiovasculare.
La pacienţii sub tratament pentru insuficienţă cardiacă congestivă utilizarea metforminei şi a tiazolidindionelor este contraindicată.
Screeningul şi tratamentul nefropatiei
Este indicată efectuarea anuală a albuminuriei la pacienţii cu DZ tip 1 cu o durată ³ de 5 ani şi la toţi pacienţii cu DZ tip 2 începând cu momentul punerii diagnosticului.
Se recomandă măsurarea creatininei serice cel puţin o dată pe an la toţi adulţii cu diabet.
La pacienţii cu DZ tip 1, cu hipertensiune arterială şi cu orice grad de albuminurie IECA întârzie progresia nefropatiei.
La pacienţii cu DZ tip 2 cu hipertensiune arterială şi cu microalbuminurie atât IECA cât şi ARB întârzie progresia spre macroalbuminurie.
La pacienţii cu DZ tip 2, hipertensiune arterială, macroalbuminurie şi insuficienţă renală (creatinina serică peste 1.5 mg/dl) ARB întârzie progresia nefropatiei.
Screeningul retinopatiei
Adulţii şi adolescenţii cu DZ tip 1 ar trebui să efectueze un examen oftalmologic în primii 5 ani de la diagnostic.
Pacienţilor cu DZ tip 2 se recomandă efectuarea unui examen oftalmologic la scurt timp după stabilirea diagnosticului.
Examinările pentru diabeticii tip 1 şi 2 ar trebui repetate anual. Examinări mai puţin frecvente (la 2 – 3ani) ar putea fi luate în considerare după ce au fost făcute una sau mai multe examinări care au avut rezultate normale.
În ceea ce priveşte screeningul neuropatiei se recomandă ca acesta să fie făcut tuturor pacienţilor în momentul diagnosticării şi ulterior anual, utilizând teste clinice simple.

Acest articol a fost citit de 5032 ori.

Comenteaza articolul

Nume:
Titlu:
Comentariu:
Cod:*

Fii primul care comenteaza articolul

[ Inapoi ]

Meniu

Prima pagină

Ştiri medicale Ştiri generale Noutăţi ştiinţifice Sănătate publică

Noutăţi farmaceutice

Rezidenţiat 2011

Terapii complementare Homeopatie Gemoterapie

Educaţie medicală

Conferinţe EMC

Cursuri EMC

Conferinţe internaţionale

Examene

Resurse medicale

Lucrări ştiinţifice

Legislaţie medicală

Lista medicamentelor compensate şi gratuite

Linkuri

Accesibil utilizatorilor înregistraţi

Cautare avansata

www.postamedicala.ro vă trimite de două ori pe săptămână înştiinţare gratuită prin e-mail despre toate noutaţile apărute.

Înscrieţi-vă aici!

Medicamente compensate
Lista medicamentelor compensate din 1 ianuarie 2011(Ordinul CNAS 1103/29.12.2010): Sublista A Sublista B Sectiunea C1 Sectiunea C2 Sectiunea C3

Cartea de oaspeţi

Vă invităm să semnaţi cartea de oaspeţi postamedicala.ro

Ştiri generale
Medicina de familie, în 2012 are o creştere de aproape 15% FMI critică proiectul legii sănătăţii Băsescu: Raed Arafat e duşmanul apariţiei încă unui sistem privat de sănătate

Noutăţi ştiinţifice
Oamenii de ştiinţă au creat o formă extrem de periculoasă de gripă Împătimiţii jocurilor violente devin la rândul lor violenţi Peste trei sferturi din stridiile cultivate în Marea Britanie sunt infectate cu un virus

Sănătate publică
Spitalele din Victoria şi Săcele, închise la 1 aprilie, se vor redeschide Spitalul Judeţean de Urgenţe Brăila va fi dotat cu un accelerator liniar de particule Expunerea bebeluşului un timp îndelungat la ultrasunete poate avea efecte nocive