|
Noul ghid clinic european al bolilor cardiace valvulare |
|
|
|
20 Februarie 2007 |
 Societatea Europeană de Cardiologie și-a
publicat primul ghid clinic al managementului bolilor cardiace valvulare în
numărul din 6 februarie al revistei European Heart Journal. Un motiv al
lipsei ghidului european a fost numărul mic al datelor
clinice bazate pe dovezi, comparativ cu celelate
domenii ale cardiologiei, a declarat pentru Heartwire
dr. Alec Vahanian de la spitalul Bichat din Paris, președintele comisiei
care a stabilit conduitele de diagnostic și de tratament.
În opinia doctorului Vahanian, noul
ghid clinic seamănă foarte mult cu recomandările din Statele Unite, care au
fost actualizate vara trecută. „Cu toate că am procedat independent, am ajuns
la concluzii asemănătoare, doar cu mici diferențe în ariile în care nu există
multe dovezi clinice.”
Iată câteva aspecte importante ale
noului ghid:
Stratificarea riscului este esențială în
cazul vârstnicilor
Prevalența bolilor valvulare este în
ascensiune, în primul rând din cauza îmbătrânirii populației, însoțită de
creșterea incidenței bolilor cardiace degenerative, cum ar fi stenoza aortică.
„Trebuie subliniată importanța
stratificării de risc la oamenii în vârstă”, a declarat dr. Vahanian. Deseori
ei nu sunt considerați candidați pentru operție numai pentru faptul că sunt
bătrâni – un criteriu care nu este eliminatoriu în sine. Riscul operator
variază considerabil în funcție de vârstă, comorbidități, precum și de alți
factori, fapt pentru care fiecare pacient trebuie evaluat în mod individual.
O altă problemă importantă este
reprezentată de numărul în creștere al pacienților asimptomatici, diagnosticați
din cauza răspândirii ecocardiogarfiei. „Conduita în cazul lor este dificil de
stabilit”, a subliniat dr. Vahanian. „Am
vrut să accentuăm importanța testului de efort la acești pacienți. Față de
Statele Unite, testul de efort este mai puțin folosit în Europa.”
O abordare interogativă și mai puține
intervenții invazive
Conform doctorului Vahanian, noul ghid
clinic pune accent pe diminuarea numărului intervențiilor invazive când aceasta
este posibilă. Pe de altă parte, se promovează „abordarea interogativă” în
cazul bolilor valvulare, astfel indicațiile terapeutice să nu fie stabilite
numai pe baza unui singur criteriu ecografic, notează președintele comisiei.
„Nu există nici un număr magic. Nu putem să ne bazăm pe un singur criteriu
ecografic. Trebuie să avem dovezi înaintea stabilirii strategiei și ca să
decidem numai după aceea în legătură cu abordarea terapeutică.”
De asemenea, documentul subliniază
necesitatea educării și informării pacienților pentru a-i ajuta în procesul de
decizie. „De exemplu când se alege tipul protezei valvulare, pacientul trebuie
să fie și el implicat în luarea deciziei și în același timp trebuie să fie
educat cu privire la profilaxia endocarditei bacteriene și folosirea
anticoagulantelor.”
Nu în ultimul rând, ghidul european
pune accent pe abordarea multidisciplinară a pacientului cu valvulopatie. „De
exemplu, când trimitem un pacient cu boală sau proteză valvulară la dentist în
vederea unei extracții dentare, trebuie discutat cazul de cei doi specialiști
pentru a decide cea mai bună conduită terapeutică”, notează dr. Vahanian.
Eur Heart J. 2007;28:230-268.
Acest articol a fost citit de 3371 ori.
|
