|
Nivelul CRP prezice evenimentele majore la pacienții cu BC stabilă |
|
|
|
27 Martie 2007 |
 Nivelul proteinei C reactive (CRP) poate să
prezică riscul evenimentelor cardiovasculare în viitor la pacienții cu boală
coronariană (BC) stabilă, iar acest risc apare la niveluri mai scăzute ale CRP
decât s-a crezut până acum, a demonstrat un nou studiu. Dr. Marc Sabatine
(Brigham and Women’s Hospital, Boston, MA), conducătorul studiului a explicat
pentru Heartwire că este bine
cunoscut deja rolul predictiv al nivelului
crescut al CRP la persoanele sănătoase, precum și la pacienții cu sindrom coronarian
acut (ACS), dar până acum nu au existat informații referitoare la populația cu
boală coronariană stabilă.
În studiul lor, care va fi publicat în
numărul din 27 martie al revistei Circulation, dr. Sabatine și colegii au
măsurat nivelul de CRP de înaltă sensibilitate (hs-CRP) la 3771 de pacienți cu
BC stabilă incluși în trialul PEACE, un studiu randomizat și placebo-controlat
cu trandolapril, un inhibitor al enzimei de conversie a angiotensinei (IECA).
Pacienții au fost urmăriți pe o
perioadă medie de 4,8 ani. Rezultatele au demonstrat, că după ajustările în
funcție de caracteristicile și tratamentele de la începutul studiului, un nivel
al hs-CRP de peste 1 mg/L a fost asociat cu un risc semnificativ mai mare al
decesului cardiovascular, al infarctului miocardic (IM) sau al atacului
vascular cerebral (AVC) față de nivelurile de sub această valoare.
Mai
mult decât atât, valoarea crescută a hs-CRP s-a dovedit a fi un predictor independent
al dezvoltării insuficienței cardiace sau al diabetului zaharat, dar nu poate
să identifice pacienții care ar beneficia în mod particular de tratamentul cu
IECA.
Dr. Sabatine a subliniat că în cele mai
multe studii care au urmărit nivelurile proteinei C reactive și riscul
cardiovascular viitor, acesta nu a fost evident până la atingerea pragului de 3
mg/L sau peste această valoare a CRP. El a explicat că studiul lor, în care au
fost incluși aproape 4000 de pacienți, la care s-au înregistrat aproape 400 de
evenimente cardiovasculare majore, probabil are rezultate mai exacte față de
celelalte trialuri realizate până acum, cu putere statistică mai mică.
„Procesele fiziopatologice în care CRP este implicată nu s-au schimbat; doar
studiile precedente nu au putut demonstra existența riscului crescut la acest
nivel”, a declarat medicul. Cu observația că US Centers for Disease Control and the American Heart Association
recomandă în prezent categorizarea pacienților prin folosirea nivelurilor CRP
predefinite de <1, 1-3 și >3 mg/L în grupuri cu risc scăzut, mediu și
înalt, dr. Sabatine a menționat că studiul lor sugerează redefinirea acestor
categorii, prin includerea celor cu risc mediu în grupul celor cu risc înalt.
„Aceste limite stabilite de CDC/AHA nu sunt lipsite de rațiune, dar cel mai de
dorit ar fi ca nivelul CRP să nu atingă 1 mg/L”, a declarat cercetătorul pentru
Heartwire.
Dr. Sabatine notează că tratamentul
bolnavilor nu se va schimba din cauza acestor informații în prezent, astfel
fiecare pacient ar trebui tratat cu statine, indiferent de nivelul de CRP, și
nu s-a găsit interdependență între efectul IECA și nivelul proteinei C
reactive. „Momentan nu este justificată măsurarea CRP de rutină, dar un nivel
mai crescut al proteinei prezice un risc absolut mai mare, stabilind astfel
grupul de pacienți care ar avea beneficii relative mai mari de la diferitele
intervenții terapeutice. În același timp, studiul subliniază importanța
inflamației în BC și sugerează că în cazul în care va apare o posibilitate
terapeutică antiinflamatoare, aceasta ar trebui să aibă ca țintă pacienții cu
nivel CRP crescut.”
Sabatine MS, Morrow DA, Jablonski KA, et
al. Prognostic significance of the Centers for Disease Control/American
Heart Association high-sensitivity C-reactive protein cut points for
cardiovascular and other outcomes in patients with stable coronary artery
disease. Circulation 2007;
115:1528-1536.
Acest articol a fost citit de 2259 ori.
|