 de Dr.
Rodica Tanasescu – Prima
linie in programul de reforma inceput in 1998 (au trecut 8 ani!), a fost cea a
cabinetelor de medicina de familie. Luand modele mai mult sau mai putin
potrivite, s-a pornit la drum cu ambulatoriul, cel care furnizeaza servicii
medicale ce rezolva majoritatea nevoilor de servicii medicale cu cheltuieli
minime.
In
asistenta medicala primara, asigurata de cabinetele de medicina de familie,
lucreaza mai mult de un sfert din medicii din Romania, asistente medicale si
multi alti furnizori de servicii necesare functionarii acestor unitati. S-a
hotarat initial, studiindu-se practicile europene, ca ar trebui alocati cam 15%
din bugetul Casei de Asigurari pentru functionarea cabinetelor. Buna intentie a
ramas pe hartie, caci in situatiile cele mai fericite, in perioada bugetului de
practica, s-au alocat medicinii de familie cam 9%.
Chiar si acele vremuri au fost prin
comparatie un vis frumos, caci dupa ele a inceput declinul. Incet, incet,
observand ca medicii de familie n-au alternative de practicare a meseriei din
care traiesc, diriguitorii au scazut drastic sumele acordate asistentei
medicale primare, care au ajuns la 3-4 %. Asta in conditiile in care acesti
bani nu erau pentru medicii de familie, ci pentru functionarea cabinetelor de
medicina de familie. Cum s-a ajuns aici?
Pe cai multiple as zice, in primul rand
prin impunerea unui contract nenegociat, in care cel care administreaza banii
(nu detine !!) hotaraste, celalalt inghite si semneaza de multe ori un contract
in alb (sic!).
Ar mai fi si alte cai. Lumea medicala,
oricum eterogena si dominata de orgolii, a fost o prada usoara pentru
dezinformare si manipulare.
De prin anii 2001-2002, a aparut o
practica cel putin bizara. A inceput sa se afirme, sa se "zvoneasca"
mai mult sau mai putin fatis, mai mult sau mai putin intamplator sau ne
vinovat, ca medicul de familie este castigatorul lozului cel mare. El n-are
mare lucru de facut (!?) si castiga 20, 30, 40, 50 de milioane de lei (vechi
!!). Ce minunat! Asta intr-o perioada in care medicii din sistemul asa - zis
bugetar castigau jumatate sau mai putin, si asta in clinici cu nume mari.
Ca sa se mascheze incapacitatea
sistemului de a-si plati furnizorii (pe toti !!) decent, s-a folosit tactica,
binecunoscuta de altfel , "dezbina-i ca sa-i poti conduce". Trist
este ca aceste practici care dovedesc o bogata imaginatie, au prins.
Neobisnuiti cu legile fiscalitatii, cu cheltuielile unei unitati, cu obligatii
pentru angajator, pentru angajat, multi au cazut in aceasta cursa si au crezut
ca medicii din ambulatoriu au gasit raiul pe pamant. Aceasta parere a prins
bine exact celor care trebuiau trasi la raspundere pentru incorectitudine. Desi
astazi aceste false informatii nu mai reprezinta o practica uzuala, au ramas
multe nedumeriri si semne de intrebare.
Haideti sa vedem impreuna care sunt
cheltuielile de functionare ale unui cabinet din Romania anului 2006 si sa
limpezim aceste incertitudini. Poate aceste anoste "socoteli" vor
aduce cabinetele la normalitate.
Un cabinet de ambulatoriu functioneaza
utilizand fonduri pentru urmatoarele categorii de cheltuieli:
1. Cheltuieli de personal
- pentru asistenta (sau asistente), cota-parte contabil, menajera, uneori si
alt tip de personal angajat temporar (reparatii, instalatii)
- asistenta - total cheltuieli pentru o asistenta = 1.325 RON, astfel:
salariul brut 800 RON = 598 net + dari angajat 202 RON
dari angajator (sanatate, asigurari sociale, somaj, solidaritate, Camera de
Munca pentru acest salariu) = 360 RON
bonuri de masa (20 pe luna, cu comision) = 165 RON
- contabil cu conventie civila - 200 RON
- menajera cu contract pe 2 ore - 150 RON + dari = 230 RON
Total cheltuieli personal = 1.325 + 200 + 230 = 1.755 RON
2. Contractul de asigurare al medicului
si impozitul pentru un venit net al medicului de 1.000 RON (contract de
asigurare la 1.500 RON, plus impozit) cheltuieli 1.969 RON
- plati pentru asigurari sociale, somaj, Camera de Munca, in calitate atat de
angajator cat si de asigurat, impozit = 500 + 469 = 969 RON
- venitul presupus pentru medic, la un contract de 1.500 RON = 1.000 RON
3. Cheltuieli pentru intretinere si
gospodarie - total = 910 RON (incalzire, curent electric,
telefon, fax, apa, chirie sau rata etc.)
- incalzire = 150 RON
- electricitate, becuri, tuburi fluorescente = 100 RON
- apa, canal, salubritate, servicii incinerare = 60 RON
- telefon fix 100 minute si mobil 100 minute, posta, fax = 200 RON
- chirie/rata = 400 RON - in zonele rurale - hrana animale tractiune
4. Medicamente si materiale sanitare
= 170 RON
- medicamente pentru trusa de urgenta = 80 RON
- seruri si vaccinuri urgente = 20 RON
- pansamente, seringi, seruri si solutii perfuzabile, alcool, fese = 70 RON
5. Servicii si materiale cu caracter
functional
- pentru necesitati impuse de CNAS = 755 RON
- sterilizare, incinerare, multiplicare, alarma = 180 RON
- intretinerea aparaturii medicale si biroticii = 100 RON
- cheltuieli benzina pentru deplasarile la domiciliu, conferinte, cursuri = 150
RON
- servicii curatatorie pentru cearceafuri, halate = 20 RON
- materiale curatenie, dezinfectante = 50 RON
- materiale de protectie si igienico-sanitare personal = 20 RON
- dezinfectie, deratizare = 15 RON
- prevenire incendii = 10 RON
- birotica = 30 RON
- hartie imprimanta, dischete, cd-uri pentru raportari si activitate
financiar-contabila = 60 RON
- formulare tipizate, registre, imprimate impuse de CNAS si activitatea
financiar-contabila = 120 RON
6. Obiecte de inventar si reparatii =
395 RON
- lenjerie, aleze = 15 RON
- halate, bonete, manusi, masti = 15 RON
- obiecte de inventar cu valoare mica si cu durata normala de lucru pana la un
an = 65 RON - frigider, sterilizator cu schimbare la 5-10 ani = 150 RON
- mobilier cabinet, cu inlocuiri la 5 ani =100 RON
- reparatii curente
- instalatii, aparate, zugraveli, vopsiri = 50 RON
- reparatii capitale= (?!!?)
7. Carti, publicatii, EMC =
175 RON
- abonamente Monitorul Oficial, reviste medicale = 50 RON - carti specialitate
= 50 RON
- cursuri, conferinte (EMC) = 75 RON
8. Cheltuieli de capital
- aparatura, masina, PC, fisiere, fisete, mobilier mare, imprimante etc = 700
RON
9. Alte cheltuieli =110
RON
- malpraxis, colegiu, AMF = 40 RON
- pensie privata, asigurari = 70 RON
Total cheltuieli pt un cabinet cu o asistenta (cu venit net de 600 RON si
bonuri de masa) si un medic (cu venit net de 1.000 RON) = 6.939 RON
Comentariile sunt de prisos.
Majoritatea cabinetelor incaseaza 2.000
- 4.000 RON. Intrebarea corecta ar fi : cum de supravietuiesc ??
Iata cum:
Reducand la maxim cheltuielile
cabinetelor, uneori in detrimentul calitatii serviciilor.
Renuntand total la investitii,
echipamente, reparatii capitale, uneori si la reparatii curente. Daca, in
sfarsit, "s-a descoperit" ca singura solutie de eficientizare este
stimularea asistentei medicale ambulatorii; daca s-a ajuns la concluzia ca
spitalul, de neinlocuit de altfel, nu este un loc pentru control periodic sau
analize caci costa scump; daca, in fine, se va trece la fapte si medicina de familie
va iesi din starea de "Cenusareasa" si va trece la cea fireasca de
pion esential, inseamna ca am facut un pas urias spre normalitate.
Preluat de la www.pharma-business.ro
Acest articol a fost citit de 2081 ori.
|
