|
Indicatorii evoluției stării de sănătate după o hemoragie variceală |
|
|
|
18 Iunie 2008 |
 La pacienții cu ciroză hepatică și hemoragie
variceală acută scorul MELD (Model for End-stage Liver Disease) și nevoia
tranfuziei de masă eritrocitară (MER) reprezintă indicatori ai resângerării
precoce de la nivel variceal și de mortalitate, raportează cercetătorii în
numărul din luna iunie al revistei Gut. Dr. Patrick S. Kamath împreună cu
colegii săi de la Mayo Clinic, Rochester
Minnesota
subliniază faptul că încă nu există un model care să prezică cu acuratețe
supraviețuirea după un episod de sângerare variceală la pacienții cu ciroză hepatică.
Oamenii de știință au subliniat totuși
faptul că scorul MELD folosit pentru clasificarea pacienților aflați pe lista
de transplant hepatic a fost inițial utilizat pentru o cohortă de pacienți cu
ciroză hepatică la care s-au efectuat șunturi porto-sistemice intrahepatice. Ei
au cercetat valoarea de prognostic a acestui scor la 256 de pacienți cirotici
cu hemoragie variceală acută, pacienți care au fost anterior incluși într-un
trial clinic abandonat care urmărea efectul lanreotidei, un agent care nu a
demonstrat niciun beneficiu la acești bolnavi. Treizeci și cinci pacienți (14%)
au murit într-o perioadă de până la 6 săptămâni, 14 dintre aceste decese
intervenind în primele 5 zile.
Analizele statistice univariate au
arătat că doar scorul MELD și numărul unităților de MER necesare în primele 24
de ore au reprezent factori predictori ai mortalității
. Pentru fiecare creștere
cu 1 punct a scorului MELD s-a notat o creștere cu 8% a riscului de mortalitate
la 5 zile și o creștere de 11 % la 6 săptămâni.
În total resângerarea în primele 5 zile
a apărut la 37 de pacienți (15%). Pentru fiecare creștere cu 1 punct a scorului
MELD s-a notat o creștere cu 5% a riscului de resângerare în primele 5 zile. În
plus pacienții cu un scor MELD de 18 sau mai mare au avut un risc semnificativ
mai mare în comparație cu cei cu scoruri mai reduse.
Dr. Kamath a subliniat faptul că deoarece acești pacienți cu scor MELD mai mare
de 18, care necesită transfuzii cu peste 4 unități MER, sunt la cel mai mare
risc în ceea ce privește mortalitatea în următoarele 6 săptămâni, ei trebuie
orientați promt către centrele de transplant hepatic. Dr. Kamath a adăugat de
asemenea că, având în vedere faptul că bolnavii cu scor MELD pest 18 prezintă
un risc mare de resângerare în primele zile, aceștia ar trebui spitalizați
pentru cel puțin 5 zile.
Gut 2008;57:814-820.
Reamintim faptul că, scorul MELD este obținut pe baza valorilor bilirubinei
serice, a creatininei serice și a INR.
Acest articol a fost citit de 3079 ori.
|