|
Fibroame uterine: rezultatele embolizării arteriale comparabile cu cele chirurgicale |
|
|
|
25 Ianuarie 2007 |
 Embolizarea arterei uterine este la fel de
eficientă ca și intervenția chirurgicală în cazul femeilor cu fibroame uterine
simptomatice, sugerează rezultatele unui studiu randomizat publicat astăzi în
revista The New England Journal of Medicine. „Embolizarea arterei uterine a devenit din ce în ce mai acceptată
pentru terapia minim-invazivă a fibroamelor,
care în plus permite
și păstrarea uterului. Peste 100000 de proceduri au fost efectuate în ultimele
10 ani, mai ales în SUA și Europa de vest”, aflăm din articolul semnat de dr. Richard
D. Edwards, de la University of Glasgow din Scoția și ceilalți realizatori ai
studiului REST (Randomised Study of
Embolisation and Surgical Treatment for Uterine Fibroids).
Această analiză a comparat rezultatele
obținute prin embolizarea arterei uterine cu cele ale intervenției chirurgicale
la femei cu fibroame uterine simptomatice. În primul rând a fost urmăritő calitatea
vieții la un an de la efectuarea procedurii, cu ajutorul chestionarului SF-36 (Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form
General Health Survey).
Pacientele au fost randomizate într-un
raport 2:1 la embolizare de a. uterină (n =106) sau la operație chirurgicală (n
= 51; din care 43 histerectomii și 8 miomectomii). Comparativ cu cele operate,
spitalizarea a fost mai scurtă (1 vs 5 zile; p < 0,001) la pacientele
care au beneficiat de embolizare și femeile din acest grup s-au întors mai
repede la locul de muncă (p < 0,001). Scorul de simptome la 1 an a
fost mai bun la cele operate (p = 0,03).
De-a lungul anului de urmărire au fost
înregistrate 13 evenimente adverse majore în grupul cu embolizare (12%) și 10
în grupul operatelor (20%, p = 0,22), de cele mai multe ori legate de
procedură. Zece paciente din grupul cu embolizare (9%) au necesitat repetarea
embolizării sau efectuarea histerectomiei din cauza simptomelor persistente.
După un an de urmărire au fost spitalizate 14 femei dintre cele cu embolizare
(13%), 3 pentru apariția unui eveniment advers major, iar 11 pentru
reintervenție din cauza eșecului tratamentului inițial.
„Rezultatele noastre indică în mod
clar, că alegerea între chirurgie și embolizarea arterei uterine pentru
fibroame uterine simptomatice necesită compromisuri”, subliniază autorii.
„Avantajele embolizării, care includ reducerea duratei de spitalizare și a
intensității durerilor din primele 24 de ore, respectiv întoarcerea mult mai
rapidă la activitățile obișnuite, trebuie comparate cu riscul de eșec al
tratamentului inițial, necesitând o reintervenție, precum și cu posibilitatea
apariției efectelor adverse majore, cu toate că acestea sunt rare.”
Într-un editorial însoțitor, dr. Togas
Tulandi de la McGill University din Montreal (Quebec, Canada) notează că
rezultatele nu indică în mod necesar că intervenția chirurgicală trebuie
utilizată doar ca tratament de linia a doua, după embolizarea arterei uterine.
„Dacă luăm în considerare efectele embolizării asupra fertilității și a
sarcinilor ulterioare, ar trebui preferată miomectomia ca și tratament de
elecție la femeile care doresc să mai aibă copii”, a subliniat dr. Tulandi. „În
schimb, embolizarea ar trebui oferită pacientelor cu un risc chirurgical
crescut – laparotomii multiple în antecedente sau femei cu fibromatoză difuză,
la care miomectomia nu este posibilă din punct de vedere tehnic. Histerectomia
rămâne o alternativă rezonabilă a embolizării pentru cele care doresc un
tratament definitiv, fără sângerări sau intervenții ulterioare”
N Engl J Med. 2007;356:360-370,
411-413.
Acest articol a fost citit de 2323 ori.
|
