|
Drenajul chirurgical al ductului pancreatic este mai eficient decât tratamentul endoscopic |
|
|
|
19 Februarie 2007 |
 La pacienții cu pancreatită cronică și obstrucția
distală a ductului pancreatic, drenajul chirurgical pare să fie mai eficient
pentru diminuarea durerilor decât tratamentul endoscopic, sugerează rezultatele
unui studiu prospectiv randomizat. „Prin terapia chirurgicală s-a obținut ameliorarea
rapidă, eficientă și susținută a durerii”, notează dr. Djuna L. Cahen și
colegii ei
de la Academic
Medical Center din Amsterdam în numărul din 15 februarie al revistei New England Journal of Medicine.
În studiile precedente care au
evaluat tratamentul endoscopic al pancreatitei, cei mai multți autori au
raportat o reducere a durerii la majoritatea pacienților. Trebuie însă
menționat că aceste trialuri nu au fost comparative, nu au folosit protocoale
terapeutice bine definite, și, poate cel mai important aspect, nu au utilizat măsurături
valdiate pentru a aprecia durerea.
În studiul prezent cercetătorii au
folosit scorul de durere Izbicki,
dezvoltat în special pentru pancreatita cronică și care urmărește frecvența și
intensitatea durerii, folosirea analgeticelor și capacitatea de muncă.
La nouăsprezece pacienți s-a ales
drenajul endoscopic prin ampula Vater, precedat de litotriție cu undă de șoc în
cazul în care diametrul calculilor a depășit 7 mm, iar la douăzeci de bolnavi
s-a practicat pancreaticojejunostomie prin intervenție chirurgicală.
Durata medie a simptomatologiei a fost
18 luni. Pe o scară de la 0 la 100, punctajul mediu obținut la scorul de durere
Izbicki a fost 71. Evoluția pacienților a fost urmărită pe o perioadă medie de
24 de luni.
Media scorului Izbicki a scăzut la 51
la bolnavii tratați prin endoscopie și la 25 la grupul pacienților operați (p
< 0.001). Dispariția completă a simptomatologiei a fost raportată de un
procent de 16%, respectiv 40% a pacienților.
Cei care au beneficiat de tratamentul
endoscopic au avut nevoie în medie de cinci intervenții terapeutice ulterioare
(maxim 11), în timp ce pacienții operați au necesitat în medie una (maxim 5). Dintre
cei la care în urma endoscopiei s-a intervenit și chirurgical din cauza
durerilor refractare, s-a obținut ameliorare numai la un singur pacient.
Funcțiile endo- și exocrine ale pancreasului
nu au fost diferite la cele două grupuri la sfârșitul sudiului.
Echipa doctorului Cahen a concluzionat
că drenajul chirurgical este preferabil în cazul pacienților care prezintă o
patologie complexă, tratamentul endoscopic rămânând o alternativă valoroasă
pentru bolnavii cu probleme mai puțin serioase.
N Engl J Med 2007;356:676-684,727-729.
Acest articol a fost citit de 1250 ori.
|